姓名

性別

出生

年月日

民族

是否獨生子女

曾用名

籍貫

出生地

身份證號碼

健康狀況

血型

學生類別

（僅勾選一類）

□本市戶籍學生 □ 持有《廣西壯族自治區(qū)居住證》人員子女

□父母單位辦有初中學校的子女 □申請由政府安排入學的進城務工人員隨遷子女

□其它

家長

情況

父

姓名

工作單位

母

姓名

工作單位

聯(lián)系電話

（可多填）

家庭情況

(多選)

□普通家庭 □烈士家屬 □軍警家屬

□殘疾人家庭 □享受低保家庭 □農(nóng)民工家庭

□城市計生家庭 □農(nóng)村計生家庭

戶籍

情況

父母常住

戶口所在地

學生常住

戶口所在地

父母實際住房地址

（請詳細填寫此欄）

有何

特長

是否為進城務工人員隨遷子女？是否需要主管教育局安排就讀？

（需要政府安置的進城務工人員隨遷子女請?zhí)顚懘藱冢?/p>

報名教師核定意見

學校錄取

　　意見

錄取序號

編入班級

班主任姓名