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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及補(bǔ)助辦法

更新:2023-09-22 03:22:47 高考升學(xué)網(wǎng)

  問題:退休人員住院補(bǔ)助的問題

  我父親今年已81歲了,今年4月第一次在中心醫(yī)院因腦梗住院自己負(fù)擔(dān)1370元,今年6月第二次在大連港醫(yī)院因膀胱腫瘤住院個(gè)人負(fù)擔(dān)819元,今年7月第三次在醫(yī)大一院因膀胱腫瘤住院個(gè)人負(fù)擔(dān)10682元,按照大人社【2015】109號(hào)文件規(guī)定,個(gè)人負(fù)擔(dān)超過5000元應(yīng)該有補(bǔ)助,可出院結(jié)算上個(gè)人負(fù)擔(dān)補(bǔ)助為0.不知是怎么回事。

  回復(fù):您好:按照《關(guān)于對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的住院參保職工給予適當(dāng)補(bǔ)助的意見》(大勞發(fā)【2015】109號(hào))的規(guī)定,年度內(nèi),參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含轉(zhuǎn)往異地治療)因住院、惡性腫瘤門診放療、門診透析等發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)額累計(jì)超過5000元以上的部分,由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助;其中屬于“低保對(duì)象”的,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高。

  此項(xiàng)補(bǔ)助無需辦理,在辦理出院結(jié)算時(shí),醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)累計(jì)您年度內(nèi)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用額,當(dāng)累計(jì)超出5000元時(shí),超出部分將自動(dòng)按比例計(jì)算補(bǔ)助額,生成的補(bǔ)助額由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金直接支付,減輕住院患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

  截止七月底,今年您父親共住了三次院,醫(yī)保內(nèi)自費(fèi)部分未超出5000元,對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重補(bǔ)助是對(duì)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)額累計(jì)超過5000元以上的部分,由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助,不包括醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的項(xiàng)目。

  感謝您對(duì)我們工作的支持,愿您父親早日康復(fù)!

  回復(fù)部門:人社局

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