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哈爾濱醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-16 08:14:28 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、哈爾濱醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

【報(bào)銷方式】

一、本地醫(yī)保報(bào)銷

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。參保居民應(yīng)持本人社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付和大病保險(xiǎn)支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

參保居民在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。一次性住院診治過(guò)程跨年度的，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)累計(jì)計(jì)算，按出院日期享受年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，其中統(tǒng)籌基金支付超過(guò)當(dāng)年最高支付限額的可分年度結(jié)算。

二、異地醫(yī)保報(bào)銷

（一）城鄉(xiāng)居民異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

1.城鄉(xiāng)居民發(fā)生哪些情況可以辦理報(bào)銷？

參保居民在外地（不含境外）急診一次性住院；辦理轉(zhuǎn)診或長(zhǎng)期異地安置就醫(yī)信息備案后，在所選統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)因刷卡報(bào)錯(cuò)或非國(guó)家（省）聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法直接結(jié)算；因其他情形異地住院的參保居民，發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的費(fèi)用，可按規(guī)定辦理報(bào)銷。

2.需要提供什么材料？

（1）醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)原件

（2）費(fèi)用匯總明細(xì)

（3）完整的病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）

（4）本人身份證或社保卡(他人代辦的人還需提供代辦人身份證原件)

（5）哈爾濱銀行存折（卡）原件

（6）異地轉(zhuǎn)診的提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，辦理生育報(bào)銷的還需提供結(jié)婚證和母子健康手冊(cè)。

二、哈爾濱醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

以下兩類為可報(bào)銷范圍。

(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1、應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向發(fā)射裝置(r-刀、x-刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。住院檢查、治療的項(xiàng)目費(fèi)用，個(gè)人自付20%后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。

2、體外震波碎石與高壓氧治療。住院治療的項(xiàng)目費(fèi)用，個(gè)人自付20%后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。住院體內(nèi)置放的人工器官的項(xiàng)目費(fèi)用，按國(guó)家普及型價(jià)格個(gè)人自付30%后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。

4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。住院采用可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料項(xiàng)目費(fèi)用，個(gè)人自付10%后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。

(二)治療項(xiàng)目類：

1、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。住院治療的項(xiàng)目費(fèi)用，個(gè)人自付30%后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。

2、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。住院治療的項(xiàng)目費(fèi)用，個(gè)人自付30%后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。門(mén)診進(jìn)行放、化療的項(xiàng)目費(fèi)用，個(gè)人自付20%。