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錦州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明

更新:2023-09-13 12:58:19 高考升學(xué)網(wǎng)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。錦州市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢?所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的?本文為你介紹關(guān)于錦州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識。

報(bào)銷比例

1、城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

住院起付標(biāo)準(zhǔn): 參保人員年度內(nèi)兩次及兩次以上住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按同等級醫(yī)院50%計(jì)算。

報(bào)銷比例:

(1)年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)(指按病種結(jié)算)合理超支20%以內(nèi)部分,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%,醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)70%。超過定額20%以上部分,全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān);

(2)住院醫(yī)療費(fèi)合理節(jié)余20%以內(nèi)部分,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提留30%,其余70%劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金;

(3)節(jié)余20%以上部分,全部劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算。

2、城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):

(1)一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為100元、200元、300元、400元(有醫(yī)療等級的社區(qū)按等級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行);

(2)成年居民住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按照社區(qū)、一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為100元、200元、400元、600元。

住院起付標(biāo)準(zhǔn):參保人員在年度內(nèi)發(fā)生二次(含二次)以上普通住院治療,第二次及以后的住院起付標(biāo)準(zhǔn)按住院所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%支付,統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額不變。

報(bào)銷比例:

(1)未成年人:統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、65%、60%、55%;

溫馨提示:經(jīng)批準(zhǔn)市外轉(zhuǎn)院和異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的起付標(biāo)準(zhǔn)為700元,統(tǒng)籌基金支付比例為45%。

(2)成年人:統(tǒng)籌基金支付比例分別為65%、60%、55%、50%;

溫馨提示:經(jīng)批準(zhǔn)市外轉(zhuǎn)院和異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元,統(tǒng)籌基金支付比例為40%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):40元;

報(bào)銷比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%;

報(bào)銷范圍

統(tǒng)籌基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用:

1、出國及赴港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)治療或旅游、探親期間發(fā)生的;

2、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘發(fā)生的;

3、違反計(jì)劃生育政策以及各種不育不孕癥和性功能障礙診療項(xiàng)目發(fā)生的;

4、各種科研性、臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目發(fā)生的;

5、勞動能力鑒定、法醫(yī)鑒定發(fā)生的;

6、自請醫(yī)生會診、自購藥品發(fā)生的費(fèi)用及住院期間加收的一切保險費(fèi);

7、.未到具有轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),或未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),自行市外轉(zhuǎn)院治療的;

8、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院或同時在兩家以上(含兩家)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的;

9、住院病人經(jīng)醫(yī)療保險專家組鑒定符合出院的,從確認(rèn)的第二天起所發(fā)生的一切費(fèi)用;

10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)范圍外的其他項(xiàng)目;

11、不符合國家和省、市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍規(guī)定的一切費(fèi)用。

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