遵義醫療保險異地報銷政策,遵義醫保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-17 11:53:42 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于遵義醫療保險異地報銷的相關政策、遵義醫保異地報銷的比例多少錢等知識。遵義醫療保險異地報銷政策,遵義醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年遵義醫療保險異地報銷政策比例多少錢

一、城鄉居民基本醫療保險制度指的是什么？

城鄉居民基本醫療保險制度（簡稱城鄉居民醫保）是指整合原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的基本醫療保險制度。新的制度建立后，原城鎮居民、新農合有關政策停止執行。

二、城鄉居民基本醫療保險待遇保障標準是多少？

城鄉居民醫保待遇包括門診待遇和住院待遇，統籌基金（不含大病保險）年度支付限額為25萬元。

（一）住院

1.所有參保人員在遵義市內定點醫療機構住院起付標準和支付比例分別為：

一級及以下醫療機構起付標準100元，支付比例85%；

二級和縣級醫療機構起付標準400元，支付比例80%；

三級（市屬）醫療機構起付標準800元，支付比例70%；

三級（省屬）醫療機構起付標準1200元，支付比例60%；

2.凡符合貴州省重大疾病救治方案確定的25種病種，按照省級政策規定支付，不設起付線。

（二）門診統籌

1.普通門診統籌。參保人員在門診統籌定點醫療機構發生的符合報銷范圍的門診醫療費用，支付比例為60%,不設起付線，不分甲乙類，年度限額為60元/人/年，僅限當年使用，年終不結轉下一年度。

2.“高血壓、糖尿病”門診統籌。凡患有“高血壓、糖尿病”且無并發癥的參保居民，一個年度內，高血壓患者發生的門診藥品費用，最高報銷限額為800元；糖尿病患者發生的門診藥品費用，最髙支付限額為1200元。同時患有高血壓和糖尿病的年度支付限額為2000元。醫保支付不分甲乙類、不設起付線，執行省級文件規定高血壓、糖尿病門診用藥專項待遇用藥目錄。支付比例為：一級及以下醫療機構70%,二級醫療機構60%,三級醫療機構50%。乙類藥品個人先行自付比例為10%。

3.普通慢性病門診統籌。普通慢性病分為25種。參保人員發生的政策范圍內的醫療費用，分別按病種實行月限額予以支付，不設起付線、不分甲乙類及國產進口，支付比例為限額的60%。

具體病種包括：高血壓（有并發癥）、糖尿病（有并發癥）、冠心病、各類血管支架術心臟手術后“格雷”類藥物抗凝治療、各類血管支架術心臟手術后抗凝治療、腦血管意外后遺癥、帕金森病、癲癇、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病并肺心病、慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭、結核病（活動期）、慢性活動性乙型肝炎、慢性活動性丙型肝炎、肝硬化（失代償期）、肝豆狀核變性病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭（非透析）、慢性腎小球腎炎、重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、惡性腫瘤輔助治療（非放療、非化療；非生物靶向治療）。

4.重大疾病門診統籌。按照黔醫保發[2019]61號文件規定，省級層面確定的25種重大疾病（0-18 歲兒童先天性心臟病、0-18 歲兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病 A、血友病 B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、老年性白內障、兒童先天性尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥）實行定點救治，定點救治醫療機構和定（限）額支付標準按整合前原重大疾病政策執行。

5.其他類型重大疾病門診統籌。門診特殊重大疾病分為3類：（1）除黔醫保發[2019]61號文件中重大疾病的惡性腫瘤類疾病病種外的各種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療和晚期鎮痛治療；（2）器官移植手術后服用抗排異治療；（3）慢性血液系統疾病。參保人員發生的政策范圍內的醫療費用，不設起付線、不分甲乙類，支付比例為60%；使用進口材料、藥品的，個人先自付40%，其余60%納入報銷，支付比例為60%；使用限價材料的，限價標準內的費用報銷60%。基金支付后個人自付費用達到大病保險起付標準以上的，納入大病保險支付。

6.門診特殊檢查。參保人員在定點醫療機構發生的門診特殊檢查費用，不分甲乙類，統籌基金支付50%。門診特殊檢查為CT、核磁共振、彩超等大型設備檢查。

7.門診留觀。參保人在統籌區一級及以下醫療機構發生的、不超過3日的門診留觀合規醫療費用，扣除起付標準60元/次后，統籌基金支付50%；超過3日后發生的門診留觀費用，基金不予支付。

三、慢性病如何認定辦理？

（1）普通慢性病認定辦理：12月31日前已辦理慢性病門診的，按原政策執行；2020年1月1日起申辦門診普通慢性病的，限于25個普通慢性病病種并按新的申辦標準執行。

（2）無并發癥的“高血壓、糖尿病”認定辦理：可以由鄉鎮衛生院、公立社區衛生服務中心按相關標準認定辦理。

（3）特殊慢性病（含有并發癥的“兩病”）認定辦理：參保人員在遵義市內就醫的，由具備特殊門診病種診斷能力的縣級（含）以上公立醫院、精神病專科醫院認定辦理；參保人員在遵義市外就醫的，持就醫縣級（含）以上公立醫院、精神病專科醫院有效疾病證明書、出院記錄（或門診病歷）及檢查、檢驗報告單（病理活檢報告單）等相關資料到參保地醫保經辦機構認定辦理。

四、城鄉居民如何就醫就診？

（一）住院就醫。參保人員在定點醫療機構就醫發生的醫療費用，在出院時可通過定點醫療機構“一站式”窗口一次性辦理即時結算，個人只需繳納自付部分的費用；未能即時結算的，返回參保地按規定報銷。

（二）普通門診就診。一級及以下定點醫療機構（包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、綜合醫院、社區衛生服務站、村衛生室等）提供普通門診就醫服務。參保人員就診發生的政策范圍內普通門診醫療費用，實行即時結算，個人只需繳納自付部分的費用。

（三）門診特殊慢性病就診。由具備相應條件的定點醫療機構提供就醫服務。

（四）“高血壓、糖尿病”門診就診（“兩病"）。

1.認定為“兩病”參保人員可在全市范圍內定點醫療機構就醫購藥，費用即時結算。

2.長期在外務工、異地居住的“兩病”患者，應在參保地縣級醫保經辦機構辦理異地居住登記備案手續，可在就醫后持備案地定點醫療機構購藥發票，返回參保地任一縣級醫保經辦機構按照規定報銷。

（五）省內和跨省異地就醫。

1.參保人員在省內異地就醫無需登記備案和轉診轉院，持有效就醫憑證（社會保障卡、身份證、醫保電子憑證等方式）就醫直接結算。

2.參保人員跨省異地就醫的，需按規定登記備案或轉診轉院。辦理了異地登記備案或轉診轉院的，基本醫療保險起付標準1500元、支付比例60%,大病保險按統籌區政策支付；未辦理異地居住登記備案或轉診轉院，自行跨省異地就醫的，基本醫療保險起付標準2000元、支付比例30%,大病保險不進行分段支付，支付比例為30%。轉診轉院管理辦法由市衛生健康部門另行制定。

3.持有效就醫憑證（社會保障卡、身份證、醫保電子憑證等方式）就醫即時結算的，執行就醫地三目錄；因各種原因未即時結算的，可在統籌區內任一縣級醫保經辦機構申辦手工審核報銷，執行參保地目錄和遵義市醫療服務價格。

五、城鄉居民大病保險費用如何報銷？

（一）大病保險年度起付標準為6000元、年度最高支付限額為50萬元。參保人員住院、門診重大疾病醫療費用經過基本醫療報銷后，應由個人自付的合規醫療費用（全自費、材料超標費用、床位超標費用除外）累計達到起付標準以上的，由大病保險基金進行分段支付，即：6000元—60000（含）元以下部分，報銷60%；60000元—100000（含）元部分，報銷70%；100000元以上部分，報銷80%。

（二）對建檔立卡貧困人口執行大病保險傾斜保障政策：起付標準降低50%,分段支付比例提高5個百分點，取消最高支付限額。

（三）參保人員跨省異地就醫，經轉診轉院或者異地居住登記備案后，按統籌區大病保險待遇標準結算；未經轉診轉院或者異地居住登記備案，參保人自行跨省異地就醫，大病保險支付比例為30%。

六、城鄉居民基本醫保不予報銷的范圍有哪些？

（一）未列入基本醫療保險“三目錄”的費用；

（二）未經醫保經辦機構批準，在非定點醫藥機構就醫和購藥的費用；

（三）赴港、澳、臺地區及境外發生的醫療費用；

（四）自殺、自殘發生的醫療費用（精神病患者除外）；

（五）因斗毆、吸毒等違法犯罪行為發生的醫療費用；

（六）交通事故、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的醫療費用；

（七）各種預防、保健、美容、健美、醫療鑒定等發生的醫療費用；

（八）應當由公共衛生負擔的費用；

（九）應當由工傷保險基金支付的費用；

（十）在市外參加城鄉居民醫保并享受相關待遇的；

（十一）按有關規定不予支付的其他情形。

二、遵義醫保異地報銷比例多少錢

遵義醫保報銷比例是多少？住院報銷中鎮、社區級報銷85%，縣級報銷80%，市級報銷75%；使用進口藥品，60%按基本醫療保險的規定報銷；60%按基本醫療保險的規定報銷比例是50%。

住院報銷比例

此次調整根據醫院收費等級，重新確定住院報銷比例。鄉鎮、社區級：報銷比例擬從原來的78%，提高到85%；縣級：報銷比例擬從原來的68%，提高到80%；市級：報銷比例擬從原來的68%，提高到75%；轉往統籌區域外的非定點醫療機構就醫的，按醫療機構等級相應降低報銷比例10%。

進口藥品報銷

為和遵義市職工基本醫療保險政策和規定一致，參保居民使用進口藥品和未列入限價管理范疇進口醫用材料的費用，須個人先自付40%，其余60%按規定報銷（即《貴州省醫療服務價格》(黔價費[2003]127號)。文件規定可另外收取費用的植入人體和各種介入治療所需的貴重材料、器具（如起搏器、支架、導管、導絲、補片、鋼板、鋼釘等）和藥品，實行限價管理，具體項目和標準

由市人力資源和社會保障行政部門另行制定；未列入限價管理范疇的貴重材料、器具和藥品，參保病人需要使用進口的，須先個人自付40%，其余60%按基本醫療保險的規定報銷。

慢特病門診購藥報銷

此次調整還將慢特病門診購藥報銷比例由當前的30%提高到50%。

以上是對遵義醫保報銷比例的介紹，遵義市內各級醫院起付標準不變；三級醫院1500元、市級醫院400元、縣級醫院300元、鄉（鎮）級衛生院和社區醫療衛生服務機構為50元。