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廣東職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說明

更新:2023-09-21 13:55:19 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?在報(bào)銷時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷,有些藥品卻不給報(bào)銷,尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

一、醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

廣東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:一級醫(yī)院200元/次,二級醫(yī)院500元/次,三級醫(yī)院800元/次;市外醫(yī)院為市內(nèi)同級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的150%。

江蘇目前職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)院200元,二級醫(yī)院400元,三級醫(yī)院600元。年度內(nèi)多次住院的,每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元,最低不低于200元。

二、市內(nèi)住院報(bào)銷比例是多少?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,一級醫(yī)院90%,二級醫(yī)院75%,三級醫(yī)院60%;治療尿毒癥、重型地中海貧血及及中醫(yī)藥總費(fèi)用占住院總費(fèi)用20%以上的報(bào)銷比例再高5%。

三、市外就醫(yī)報(bào)銷比例是多少?

參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診到指定轉(zhuǎn)診市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例比市內(nèi)同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個百分點(diǎn)。參保人未按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例比市內(nèi)同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低10個百分點(diǎn)。

自付費(fèi)用如下:

(1)自費(fèi)費(fèi)用;

(2)醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi),規(guī)定由參保人員先自付部分比例以及超限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

(3)起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用;

(4)共付段自付費(fèi)用;

(5)超出重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額部分的費(fèi)用。

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